Вопрос-ответ

Да, обязательно. В 40% случаев причиной бесплодия является мужской фактор, и часто он не имеет внешних проявлений. Спермограмма — единственный способ объективно оценить мужскую фертильность. Это неинвазивный и информативный тест, который должен быть первым в алгоритме обследования пары.

При отсутствии угрозы прерывания (кровянистых выделений, болей, гематомы по УЗИ) половая жизнь не противопоказана. Однако многие врачи рекомендуют воздержаться в первые 4–6 недель после переноса (до первого УЗИ с сердцебиением). После этого, если всё хорошо, секс разрешён, но следует избегать грубого глубокого проникновения. При наличии угрозы — половой покой до стабилизации состояния.

Нет, не обязательно. Беременность после ЭКО не является абсолютным показанием к кесареву сечению. При одноплодной беременности, головном предлежании плода, нормальном течении беременности и отсутствии других акушерских противопоказаний возможны роды через естественные родовые пути. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально в III триместре.

Обычно переход осуществляется после 12–16 недель беременности, когда риски выкидыша значительно снижаются и плацента начинает функционировать. Я передаю пациентку под наблюдение женской консультации после получения результатов скрининга I триместра и стабилизации гормонального фона. При необходимости (отягощённый анамнез, многоплодие) продолжаю наблюдение и дольше — по желанию пациентки.

При неосложненной одноплодной беременности авиаперелёты не противопоказаны. Однако рекомендуется избегать длительных перелётов (>4 часов) и проконсультироваться с врачом перед поездкой. Противопоказания: угроза выкидыша, многоплодная беременность, предлежание плаценты, анемия тяжёлой степени. Во время перелёта рекомендую пить больше воды, носить компрессионный трикотаж, вставать и двигаться каждые 1–2 часа.

Прогестерон обычно принимают до 12–16 недель беременности, до момента полного формирования плаценты, когда она начинает самостоятельно вырабатывать достаточное количество гормонов. Отмена проводится постепенно, под контролем врача (например, снижение дозы на 100 мг каждые 3–5 дней). Резкая отмена может спровоцировать угрозу выкидыша.

Срок беременности после ЭКО рассчитывается по дате переноса эмбриона. Формула: срок беременности (в днях) = дата переноса + 266 дней (38 недель) − число дней культивирования эмбриона (обычно 3 или 5). Это важно для правильной интерпретации результатов УЗИ и скринингов, так как от этого зависят нормативные показатели. Я всегда рассчитываю срок индивидуально и указываю его в карте.

Да, с 2025 года в рамках диспансеризации репродуктивного здоровья взрослые 18–49 лет могут бесплатно пройти первый и второй этапы обследования, включая УЗИ органов малого таза/мошонки, спермограмму, мазки на инфекции. Углублённые гормональные и генетические тесты обычно платные, но их можно сдать по направлению врача в рамках обязательного медицинского страхования при наличии показаний (например, бесплодие). Уточняйте в своей поликлинике.

Диагноз ставится, если беременность не наступает в течение ≥12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а по результатам полного обследования у обоих партнёров не выявлено отклонений (нормальная овуляция, проходимые трубы, нормальная спермограмма, отсутствие эндометриоза, инфекций, генетических аномалий и др.). Такой диагноз встречается в 10–15% случаев. С углублением диагностики (тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, исследование рецептивности эндометрия, HLA-типирование) доля неясного генеза снижается до 5–7%.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3–6 месяцев. Этот срок включает все необходимые консультации, гормональные исследования (в определённые дни цикла), инструментальные методы и при необходимости генетическое тестирование. При срочной необходимости (например, возраст > 40 лет) процесс может быть ускорен до 1–2 месяцев.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2025), если спермограмма соответствует референтным значениям, повторное исследование не требуется. При патоспермии анализ повторяют через 2 недели, а по показаниям — через 11 и более недель (один сперматогенный цикл).

• Группа крови и резус-фактор (однократно).
• Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (срок годности — 3 месяца).
• Определение антител к вирусу краснухи (для женщин).
• При планировании беременности или ЭКО — обследование на TORCH-комплекс.